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5 - La victime est
inconsciente et respire
5.1 Signes
La victime ne répond pas aux questions, reste immobile et respire.
Les causes des troubles de la conscience sont multiples :
– traumatiques ;
– médicales ;
– toxiques.
5.2 Risques
Une personne inconsciente, laissée sur le dos, est toujours exposée à des difficultés
respiratoires du fait de :
– l’obstruction des voies aérienne par la chute de la langue en arrière (fig. 5.1) ;
– l’encombrement des voies aériennes par l’écoulement dans les voies respiratoires
et les poumons des liquides présents dans la gorge (salive, sang, liquide
gastrique) entraînant de graves dommages aux poumons.
FIG. 5.1 – Obstruction des voies aériennes
par la langue
Cette situation peut évoluer vers l’arrêt respiratoire et circulatoire en l’absence
d intervention, alors qu’elle peut, soit ne pas s aggraver, soit régresser si les gestes
de premiers secours adaptés sont faits dans l’attente des secours médicalisés.
La respiration naturelle ou artificielle n’est possible que si les voies aériennes
permettent le passage de l’air sans encombre.
Il est donc nécessaire en priorité d assurer la liberté des voies aériennes.
5.3 Conduite à tenir
La victime est les plus souvent étendue sur le dos.
1. Réaliser la protection. La prévention du suraccident est un préalable obligatoire
à toute action de secours. La protection étant réalisée, le sauveteur et la
victime sont en sécurité.
2. Rechercher toute détresse évidente qui peut menacer la vie de la victime
à court terme. S’assurer qu’il n’y a pas de saignements visibles et importants .
3. Apprécier l’état de conscience (fig. 5.2).
– Poser une question simple, par exemple :
– « Comment ça va? »
– « Vous m’entendez? »
– Prendre sa main et lui demander :
– « Serrez-moi la main »
– « Ouvrez les yeux. »
FIG. 5.2 – Apprécier l’état de conscience
La victime ne répond pas, elle est inconsciente.
4. Si le sauveteur est seul, appeler « à l’aide ». Afin d’obtenir une aide de la
part d’un témoin qui pourra aller alerter les secours.
5. Assurer immédiatement la désobstruction des voies aériennes.
– Desserrer ou dégrafer rapidement tout ce qui peut gêner la respiration (boucle
de ceinture, bouton du pantalon, cravate, col) ;
– Basculer doucement la tête de la victime en arrière et élever le menton :
FIG. 5.3 – Basculer la tête en arrière,
élever le menton
– placer la paume d’une main sur le front pour appuyer vers
le bas et
incliner la tête en arrière ;
– placer 2 ou 3 doigts de l’autre main juste sous la pointe
du menton
en prenant appui sur l’os et non dans la partie molle du menton pour
l’élever et le faire avancer. On peut éventuellement
s’aider du pouce
pour saisir le menton (fig. 5.3).
La bascule de la tête en arrière et l’élévation
du menton entraînent la langue
qui se décolle du fond de la gorge et permet le passage de l’air.
– Ouvrir la bouche de la victime avec la main qui tient le menton
(fig. 5.4).
– Retirer les corps étrangers visibles à l’intérieur
de la bouche de la victime
avec la main qui était sur le front, y compris les prothèses
dentaires décrochées,
sans toucher à celles qui sont restées en place (fig. 5.4).
6. Apprécier la respiration.
Se pencher sur la victime, l’oreille et la joue
du
sauveteur au-dessus de sa bouche et de son nez, tout en gardant le menton
élevé.
Rechercher (fig. 5.5) :
avec la joue : le
flux d air expiré par le nez et la bouche,
avec l’oreille : les
bruits normaux ou anormaux de la respiration (sifflement, ronflement,
gargouillement),
FIG. 5.4 – Ouvrir la bouche, retirer un
corps étranger à l’aide des doigts
avec les yeux : le soulèvement du ventre et/ou de la poitrine.
Cette recherche dure 10 secondes au plus.
FIG. 5.5 – Apprécier la respiration
La poitrine se soulève, d’éventuels bruits et le souffle de la victime sont perçus,
la victime respire.
7. Placer la victime en position latérale de sécurité (PLS). La victime doit être
placée sur le côté par le sauveteur. La position dans laquelle se trouve la
victime après sa mise sur le côté doit respecter les principes suivants :
– le retournement de la victime sur le côté doit limiter au maximum les mouvements
de la colonne cervicale ;
– la victime se trouve dans une position la plus latérale possible pour éviter
la chute de la langue en arrière et permettre l’écoulement des liquides vers
l’extérieur ;
– la position est stable ;
– toute compression de la poitrine qui peut limiter les mouvements respiratoires
est évitée ;
– la surveillance de respiration de la victime et l’accès aux voies aériennes sont
possibles.
Le danger de détresse respiratoire prime sur l’éventualité de l’aggravation d’une
lésion traumatique lors de la mise en PLS.
8. Alerter ou faire alerter les secours médicalisés.
– Si le sauveteur est seul, après avoir mis la victime en PLS, et s’il n a pas
obtenu une aide de la part d’un témoin, il pourra quitter la victime et aller
alerter les secours le plus rapidement possible.
– Si le sauveteur n’est pas seul, il s’assure à ce moment de l’alerte donnée par
le témoin.
9. Contrôler la respiration de la victime en attendant l’arrivée des secours.
– Le sauveteur surveille la respiration toutes les minutes. Il regarde le ventre et
la poitrine se soulever, écoute d’éventuels sons provoqués par sa respiration
ou essaie, avec le plat de sa main, de sentir le soulèvement du thorax. Si l’état
de la victime s’aggrave et que la respiration s’arrête, le sauveteur doit replacer
rapidement la victime sur le dos et pratiquer les gestes qui s’imposent.
– Protéger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempéries.
5.4 Justification
Cette conduite à tenir permet d’assurer la liberté des voies aériennes de la victime,
empêcher la chute de la langue en arrière et le passage de liquides (sécrétions,
vomissements...) dans les voies aériennes, en limitant l’aggravation d’une
éventuelle lésion de la colonne cervicale de la victime.
5.5 Technique
5.5.1 La position latérale de sécurité
1. Préparer le retournement de la victime
– Retirer les lunettes de la victime si elle en porte.
– S’assurer que ses membres inférieurs sont allongés côte à côte. Si ce n’est
pas le cas, les rapprocher délicatement l’un de l’autre, dans l’axe du corps de
la victime.
– Placer le bras de la victime le plus proche du côté du sauveteur, à angle
droit de son corps, plier ensuite son coude tout en gardant la paume de sa
main tournée vers le haut (fig. 5.6). L’alignement des jambes et la position
du membre supérieur anticipent la position finale.
FIG. 5.6 – PLS, mise en place du bras
– Se placer à genoux ou en trépied à côté de la victime.
– D’une main saisir le bras opposé de la victime, placer le dos de sa main
contre son oreille, côté sauveteur.
– Maintenir la main de la victime pressée contre son oreille, paume contre
paume (fig 5.7).
Lors du retournement, le maintien de la main de la victime contre son oreille
permet d’accompagner le mouvement de la tête et de diminuer la flexion de
la colonne cervicale qui pourrait aggraver un traumatisme éventuel.
FIG. 5.7 – PLS, avant le retournement
– Avec l’autre main, attraper la jambe opposée, juste derrière le genou, la relever
tout en gardant le pied au sol. La saisie de la jambe de la victime au
niveau du genou permet de l’utiliser comme « bras de levier » pour le retournement et permet à un sauveteur, de retourner celle-ci, quelle que soit sa
force physique (fig. 5.7).
– Se placer assez loin de la victime au niveau du thorax pour pouvoir la tourner
sur le côté sans avoir à se reculer.
2. Retourner la victime
– Tirer sur la jambe afin de faire rouler la victime vers le sauveteur jusqu’à ce
que le genou touche le sol (fig. 5.8).
Le mouvement de retournement doit être fait sans brusquerie en un seul
temps. Le maintien de la main sous la joue de la victime permet de respecter
l’axe de la colonne cervicale.
Si les épaules ne tournent pas complètement, le sauveteur peut :
– coincer le genou de la victime avec son propre genou pour éviter que
le corps de la victime ne retombe en arrière sur le sol,
– puis saisir l’épaule de la victime avec sa main qui tenait le genou pour
achever la rotation.
– Dégager doucement la main du sauveteur qui est sous la tête de la victime, en
maintenant son coude avec la main qui tenait le genou pour ne pas entraîner
la main de la victime et éviter toute mobilisation de sa tête.
FIG. 5.8 – PLS, retournement et dégagement de la main
3. Stabiliser la victime
– Ajuster la jambe située au-dessus de telle sorte que la hanche et le genou
soient à angle droit.
– Ouvrir sa bouche avec le pouce et l’index d’une main sans mobiliser la tête,
afin de permettre l’écoulement des liquides vers l’extérieur.
En position sur le côté, les voies aériennes et les mouvements de la respiration
doivent pouvoir être contrôlés.
La mise en position latérale de sécurité comporte certains risques, chez le traumatisé
de la colonne vertébrale, en particulier cervicale, mais le danger de détresse
prime sur l’éventualité de l’aggravation d’une lésion nerveuse.
FIG. 5.9 – PLS, position finale
5.6 Cas particuliers
Le nourrisson et l’enfant : La conduite à tenir pour le sauveteur devant un nourrisson
ou un enfant qui ne réagit pas à la stimulation et qui respire normalement est
identique à celle de l’adulte.
La femme enceinte : Toute femme enceinte est, de principe, allongée sur le côté
gauche, pour éviter l’apparition d’une détresse par compression de certains vaisseaux
sanguins de l’abdomen.
Le traumatisé : En cas de lésion thoracique, du membre supérieur ou membre
inférieur, le blessé est couché autant que possible sur le côté atteint.
La victime est retrouvée couchée sur le ventre : Compléter la liberté des voies
aériennes, stabiliser la position de la victime, apprécier toutes les minutes la respiration.
La victime est inconsciente
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